Short- and long-term outcomes of ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis

Ileal pouch-anal anastomosis was an important advancement in the treatment of ulcerative colitis. The aim of this study was to determine whether early complications of ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis are associated with poor late functional results. PATIENTS AND METHODS: Eighty patients were operated on from 1986 to 2000, 62 patients with ileostomy and 18 without. The early and late complications were recorded. Specific emphasis has been placed on the incidence of pouchitis with prolonged follow-up. RESULTS: The ileostomy was closed an average of 9.2 months after the first operation. Fourteen patients were excluded from the long-term evaluation; 6 patients were lost to regular follow-up, 4 died, and 4 patients still have the ileostomy. Of the 4 patients that died, 1 died from surgical complications. Early complications after operation (41) occurred in 34 patients (42.5 percent). Late complications (29) occurred in 25 patients as follows: 16 had pouchitis, 3 associated with stenosis and 1 with sexual dysfunction; 5 had stenosis; and there was 1 case each of incisional hernia, ileoanal fistula, hepatic cancer, and endometriosis. Pouchitis occurred in 6 patients (9.8 percent) 1 year after ileal pouch-anal anastomosis, 9 (14.8 percent) after 3 years, 13 (21.3 percent) after 5 years, and 16 (26.2 percent) after more than 6 years. The mean daily stool frequency was 12 before and 5.8 after operation. One pouch was removed because of fistulas that appeared 2 years later. CONCLUSIONS: Ileal pouch-anal anastomosis is associated with a considerable number of early complications. There was no correlation between pouchitis and severe disease, operation with or without ileostomy, or early postoperative complications. The incidence of pouchitis was directly proportional to duration of time of follow-up

Resultados da proctocolectomia total com ileostomia definitiva (PCT) na doença de Crohn (DC) / Results of the total proctocolectomy with definitive ileostomia (PCT) in Crohn`s disease

A associação da doença de Crohn no cólon com manifestações perianais múltiplas e incontinência anal é freqüente. Há certa relutância na indicação de PCT em doentes jovens. O objetivo deste trabalho foi o de verificar se doentes com colite e enterocolite de Crohn apresentam resultados diversos quando submetidos a PCT. O conhecimento da evolução destes doentes, de acordo com a localização da doença, pode nortear a indicação cirúrgica, o momento de sua realização e o tipo de operação para cada doente. Dos 183 doentes operados por Crohn, 31 foram submetidos a PCT. Vinte doentes apresentavam colite e 11 enterocolite de Crohn. A indicação em todos foi por doença perianal extensa, associada em 4 a fístulas (2 reto-vaginais, 1 sigmoido-vesical, 1 colo-cutânea), 1 perfuração bloqueada, 1 a retardo de crescimento e 1 a pioderma gangrenoso. Doze doentes foram submetidos a PCT como primeira operação; 9 como segunda, 4 como terceira, 5 como quarta e 1 como sexta. A relutância em indicar a PCT como primeira opção determinou que estes doentes fossem submetidos a um total de 68 operações. Houve retardo da cicatrização da ferida perineal em 4 doentes. Em todos, associou-se a incisão perineal extensa. O índice de recorrência definido como necessidade de re-operação foi de 5por cento no grupo com colite exclusiva e de 54,5por cento na enterocolite. Todas as recorrências ocorreram junto da ileostomia ou no períneo. Os doentes submetidos a PCT como primeira operação, apresentaram menor número de internações para tratamento clínico e menor média de procedimentos orificiais. Não houve correlação com manifestações extra-intestinais em nenhum dos grupos. Não houve óbitos neste grupo de doentes. Concluímos que a PCT é a técnica indicada para tratamento da colite de Crohn associada a doença perianal e incontinência anal, devendo ser indicada como primeira opção, evitando assim re-operações. Na enterocolite de Crohn, no entanto, face a alta recorrência, deve-se optar pela ressecção parcial.